Instabilidade anterior traumática do ombro com lesão óssea tipo “on-track”: Bankart isolado vs Bankart associado ao Remplissage

Data da última atualização: 07/2025 Enfoque: Tratamento

População: Paciente com instabilidade anterior traumática do ombro e lesão óssea do tipo “on-track”

Intervenção: Reparo de Bankart associado ao Remplissage Controle: Reparo de Bankart isolado

Desfecho: Recidiva, complicações, funcionalidade

 

Recomendação

Existe evidência, embora de muito baixa qualidade, de que a associação do procedimento de Remplissage ao reparo de Bankart é superior ao reparo isolado de Bankart, apresentando menor taxa de recidiva e melhor função do ombro (Nível de Evidência III), no tratamento de lesões com perda óssea do tipo “on-track”. entretanto, estudos com maior rigor metodológico são necessários para maior clareza acerca deste tema.

O projeto Consensos SBCOC recomenda que as instabilidades anteriores com perda óssea do tipo “on-track” sejam avaliadas individualmente quanto ao risco de recorrência. Nesses casos, a adição do Remplissage ao reparo artroscópico de Bankart poderá proporcionar melhores resultados funcionais, menor taxa de recidiva e redução da apreensão residual, especialmente em pacientes de maior demanda funcional ou com lesões próximas ao limite crítico de perda óssea.

Introdução

A luxação glenoumeral é a mais frequente do corpo humano, representando

cerca de 50% de todas as luxações articulares. Estima-se uma incidência anual de 23,9 por 100.000 pessoas, sendo a luxação anterior de origem traumática a forma mais prevalente, especialmente em indivíduos jovens e ativos, como atletas e militares [1,2]. Após o primeiro episódio de luxação traumática anterior, o risco de recorrência é particularmente elevado em pacientes do sexo masculino com idade inferior a 20 anos, podendo superar 70% nessa população [1,3].

Tradicionalmente, na ausência de fatores de risco evidentes para recorrência – como lesões ósseas significativas – o tratamento conservador costuma ser a conduta inicial após o primeiro episódio de luxação [1,3,4]. No entanto, diante da recorrência da instabilidade ou da presença de perdas ósseas importantes, está indicada a abordagem cirúrgica. As técnicas mais comumente empregadas são o reparo artroscópico da lesão de Bankart e os procedimentos de bloqueio ósseo, sendo a técnica de Latarjet a mais amplamente utilizada neste último grupo [2,5,6].

O conceito de “glenoid track”, descrito por Yamamoto et al. em 2007 [7], representou um avanço significativo na compreensão da instabilidade glenoumeral, especialmente em casos com lesões ósseas bipolares[9]. De acordo com esse conceito, a extensão da lesão de Hill-Sachs e seu relacionamento com a largura remanescente da glenóide determinam se a lesão será “on-track” (dentro da faixa de contato glenoidal durante os movimentos) ou “off-track” (fora da faixa de contato), com risco de engaging e recidiva [5,7,8]. Essa classificação permite uma estratificação mais precisa dos pacientes, auxiliando na escolha do procedimento cirúrgico mais adequado [5].

Contudo, mesmo nos casos em que a lesão é classificada como “on-track”, mas há presença de perda óssea significativa ou uma lesão de Hill-Sachs grande, o reparo isolado da lesão de Bankart (RB) tem se associado a taxas consideráveis de falha [5,6,9]. Nesse contexto, a realização do reparo de Bankart com associação do Remplissage (RB-R) – tenodese do tendão infraespinhal para preencher a falha óssea da cabeça do úmero[10] – com o objetivo de preencher a lesão de Hill-Sachs e reduzir o risco de engaging e recidiva da instabilidade, parece uma prática lógica. O presente consenso tem como objetivo revisar a literatura atual para avaliar se a associação do Remplissage ao reparo artroscópico de Bankart em pacientes com lesões “on-track” e perda óssea parcial é capaz de melhorar os desfechos clínicos e reduzir a taxa de falha da estabilização articular.

Pergunta

O reparo de Bankart associado ao Remplissage é mais efetivo que o reparo de Bankart isolado na instabilidade traumática anterior com lesão óssea do tipo “on-track”?

Método

• Bases de dados pesquisadas: Pubmed, Embase, Cochrane Library e BVS.
• Descritores: “Adolescent”, “Adult”, “Arthroscopy* / methods”, “Bankart Lesions

/ surgery”, “Double-Blind Method”, “Female”, “Follow-Up Studies”, “Humans”, “Joint Instability* / surgery”, “Male”, “Middle Aged”, “Recurrence*”, “Reoperation* / statistics & numerical data”, “Shoulder Dislocation / surgery”, “Shoulder Joint / surgery” and “Young Adult”.

• Período pesquisado: até Maio de 2025.
• Seleção dos estudos: de acordo com o maior nível de evidência, sendo priorizadas revisões sistemáticas (RS) de literatura com qualidade metodológica e atualizada. Na ausência de RS foram considerados ensaios clínicos controlados randomizados (ECR), seguido por estudos observacionais e, por fim, série de casos.

Resultado

Busca e seleção de estudos

A busca localizou 244 referências (55 Pubmed, 126 Embase, 36 Cochrane Library, 27 BVS). Foram selecionados 43 artigos completos para avaliação, dos quais 30 foram excluídos por não incluir o conceito de glenoid track (ou não incluíram ou reportaram lesões on-track, ou não classificaram as lesões em on-track ou off-track ou incluíram na casuística lesões off-track) [11-40] e 9 por não realizarem a comparação dos métodos em investigação [41-49], restando 4 trabalhos incluídos no escopo desta revisão [50-53] (Figura 1).

Figura 1: Fluxograma da busca de literatura

 

Estudos Incluídos

Foram localizados poucos trabalhos científicos, sendo a maioria estudos coorte retrospectivos. Em um estudo de coorte multicêntrico realizado por Lin et al.

[50] (2023) foram avaliados 183 pacientes entre 14 e 50 anos, com mínimo de dois anos de seguimento, sendo 56 no grupo RB-R e 127 no grupo RB. Todos apresentavam lesões “on-track”, sem perdas ósseas glenoidais superiores a 15% ou outras comorbidades associadas. O grupo RB-R apresentou apenas um caso de recidiva (1,8%) e nenhuma reoperação. No grupo RB, 14 pacientes (11,0%) apresentaram nova luxação (p = 0,040) e 8 (6,3%) necessitaram de nova intervenção cirúrgica (p = 0,11). Além disso, o grupo RB-R estratificado como alto risco apresentou escores significativamente melhores nos questionários Western Ontario Shoulder Instability Index (p = 0,008) e Subjective Shoulder Value (p = 0,001) em comparação ao grupo controle.

Na revisão sistemática realizada por Villarreal et al. [51] (2025) foram avaliados seis estudos com nível de evidência III, com um total de 537 participantes. Destes, 202 foram submetidos à técnica combinada e 335 à técnica de reparo de Bankart isolado. Após tempo de seguimento médio de 35 meses, as taxas de recidiva da luxação variaram de 0% a 7,7% e de 3,5% a 30% nos grupos com associação do Remplissage e reparo isolado de Bankart, respectivamente, apresentando uma redução do risco relativo de 78% (OR 0.22; IC95%: 0.09 a 0.53).

No estudo de Kirac et al. [52] (2023) com 64 atletas profissionais de esportes de arremesso (basquete, vôlei e handebol) e lesões “on-track” com perda óssea glenoidal subcrítica, a associação do procedimento de Remplissage ao reparo artroscópico de Bankart resultou em melhores escores funcionais (SANE, ASES e ROWE), maior taxa de retorno ao nível esportivo pré-lesão e menor frequência de apreensão subjetiva durante a prática esportiva, quando comparado ao grupo submetido apenas ao reparo isolado de Bankart. Notavelmente, houve três recidivas no grupo RB e nenhuma no grupo RB-R, reforçando a eficácia do Remplissage na prevenção da recorrência da instabilidade mesmo em pacientes com lesões classificadas como “on-track”.

Por fim, o estudo de Yu et al. [53] (2023) a associação do procedimento de Remplissage ao reparo artroscópico de Bankart resultou em escores ROWE significativamente superiores e menor frequência de apreensão residual.

As características gerais dos estudos avaliados e a qualidade da evidência de acordo com o GRADE[15,16] podem ser observados nos Quadros 1 e 2, respectivamente.

Quadro 1 – Características dos estudos incluídos

Estudos incluídos	Tipo de estudo	Estudos incluídos (tipos de estudo)	Casuística	Protocolo previamente publicado
Lin et al (2023)	Estudo de coorte	– –	183	Não
Villarrealet al (2025)	Revisão sistemática	6 (6 coortes)	537	Não
Kirac et al (2023)	Estudo de coorte	– –	64	Não
Yu et al (2023)	Estudo de coorte	– –	53	Não

Quadro 2: Qualidade da evidência (GRADE): Reparo de Bankart vs Reparo de Bankart associado ao procedimento de Remplissage.

Desfecho	Estudos (N)	Qualidade da evidência
Recidiva da luxação	6 estudos (537)	1
		Muito baixa
Função do ombro (escores variados)	9 estudos (537)	1
		Muito baixa
1: Tamanho da amostra limitado; 2: Imprecisão (grande intervalo de confiança); 3: Risco de viés dos estudos incluídos
Nota: O GRADE (Grading of Recommendations Assesment, Development and Evaluation / Graduação de Recomendações, Desenvolvimento e Avaliação) é uma ferramenta utilizada para a avaliação e mensuração da qualidade de evidência. Está fundamentado em 5 pilares: Risco de viés, Imprecisão, Inconsistência, Avaliação indireta dos desfechos e Viés de publicação. Com isso, a qualidade de
evidência é classificada em: muito baixa, baixa, moderada e alta qualidade[16,17].

Conclusão

Existe evidência de muito baixa qualidade demonstrando que o reparo de Bankart associado ao Remplissage é superior ao reparo de Bankart isolado em termos de recidiva da luxação e funcionalidade.

Implicações para pesquisa

São necessários mais ensaios clínicos randomizados com uma melhor qualidade metodológica para comparação do reparo de Bankart isolado e associado ao Remplissage para o tratamento das instabilidade anteriores traumáticas com perda óssea do tipo “on-track”.

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Anexo 1

Descrição da Estratégia de Busca e Resultados em cada base de dados