Consenso


Efetuando login, aguarde...

Olá, faça login para ter acesso a sua àrea restrita:



Infiltração com ácido hialurônico versus infiltração com corticoide para o tratamento da epicondilite do cotovelo em adultos.

Data da última atualização: 08/2025 Enfoque: Tratamento

População: Pacientes adultos com epicondilite Intervenção: Infiltração com ácido hialurônico Controle: Infiltração com corticoide

Desfecho: Resultados funcionais e redução do escore de dor

Recomendação

Existe evidência, embora de muito baixa qualidade, de que a infiltração com ácido hialurônico é mais efetiva que a infiltração com corticoide para o tratamento da epicondilite lateral (aguda) do cotovelo em adultos em relação aos desfechos dor e função no período de 8 semanas a 6 meses pós infiltração (Nível de Evidência I – II). Existe evidência, embora de muito baixa qualidade, de que a infiltração com corticoide é mais efetiva que a infiltração com ácido hialurônico para o tratamento da epicondilite lateral (crônica) do cotovelo em adultos em relação aos desfechos dor e função em até 6 semanas (Nível de Evidência I – II). Entretanto, estudos com maior

rigor metodológico são necessários para maior clareza acerca deste tema.

O projeto Consensos SBCOC recomenda que, na falha do tratamento conservador das epicondilites, a infiltração com ácido hialurônico pode ser considerada uma opção terapêutica segura e potencialmente benéfica para alívio da dor e melhora funcional em médio e longo prazo. Já o uso da infiltração com corticoide pode ser reservado para situações de dor aguda e limitação funcional significativa, visando controle sintomático de curto prazo. Recomenda-se cautela quanto às infiltrações repetidas com corticoide, devido ao risco de atrofia cutânea, degeneração tendínea e efeitos sistêmicos, o que torna o ácido hialurônico uma

alternativa mais favorável em pacientes com contraindicação ou risco elevado para esses eventos adversos.

Introdução

A epicondilite do cotovelo é uma enfermidade inflamatória degenerativa, causada por sobrecarga repetitiva (microtraumas) dos tendões que se originam nos epicôndilos medial e lateral do úmero, que ocasionam degeneração colágena, neovascularização e dor. Classificam-se em epicondilite lateral (cotovelo do tenista) que acomete principalmente o tendão extensor curto do carpo, sendo a mais freqüente; e a epicondilite medial (cotovelo do golfista) que afeta a origem dos tendões flexores do punho. Estima-se uma incidência anual de 5 a 7 casos por 1000 pessoas [1,2,3].

O tratamento conservador costuma ser resolutivo na maioria dos casos. Dentro das opções terapêuticas, podemos citar fisioterapia, drogas analgésicas e anti-inflamatórias, modificação de atividades, imobilizações, acupuntura, alongamento, terapia por onda de choque e infiltrações [3,4,5,6].

Dentre as opções de infiltrações disponíveis, o uso do corticoide e ácido hialurônico são os geralmente mais utilizados. A infiltração com corticoide possui um efeito teórico de ser anti-inflamatório e analgésico, melhorando a dor e a função no curto prazo (até 8 semanas), mas, esses efeitos não são mantidos no médio e longo prazo (acima de 3 a 6 meses). O uso do corticoide tem como principais complicações a dor após a infiltração, atrofia da pele, degeneração do tendão, risco de rotura tendínea, além de complicações sistêmicas devido ao uso do corticoide [6,7,8,9].

A infiltração com o ácido hialurônico, em teoria, além de melhorar a viscoelasticidade local também possui um efeito analgésico e de estimulação no reparo tecidual. Segundo a literatura, melhora a dor e a função no curto e no médio prazo (até 12 meses), sendo até mesmo superior ao corticoide em alguns estudos. Em relação às complicações, pode apresentar infecções, reações de corpo estranho, alergias, mas reduz a necessidade de infiltrações repetidas e possui menos efeitos adversos locais quando comparado ao corticoide, além de não possuir nenhuma reação sistêmica conhecida [7,9,10,11].

Por tudo isso, a infiltração com ácido hialurônico está sendo cada vez mais

utilizada pelos médicos para o tratamento da epicondilite. O presente consenso tem como objetivo revisar a literatura atual para avaliar se o tratamento com infiltração com ácido hialurônico é mais efetivo que o tratamento com infiltração com corticoide para os desfechos dor e resultados funcionais [10,11,12,13,14,15].

Pergunta

A infiltração com ácido hialurônico é mais efetiva que a infiltração com corticoide para o tratamento da epicondilite do cotovelo em adultos?

Método

  • Bases de dados pesquisadas: Pubmed, Embase, Cochrane Library e BVS.
  • Descritores: Conforme descrito no anexo 1.
  • Período pesquisado: Até agosto de 2025
  • Estudos incluídos: de acordo com o maior nível de evidência, sendo priorizadas revisões sistemáticas (RS) de literatura com qualidade metodológica e atualizada. Na ausência de RS foram considerados ensaios clínicos controlados randomizados (ECR), seguido por estudos observacionais e, por fim, série de casos.

Resultado

Busca e seleção de estudos

A busca localizou 94 referências (33 Pubmed, 23 Embase, 34 Cochrane Library, 4 BVS). Foram selecionados 9 artigos completos para avaliação, dos quais 3 foram excluídos por não incluírem as duas comparações [19,20,21]. Três trabalhos [22,23,24] foram excluídos por não serem ensaios clínicos randomizados ou revisões sistemáticas, restando 3 trabalhos incluídos no escopo desta revisão [6, 14, 15] (Figura 1).

Figura 1: Fluxograma da busca de literatura


Estudos Incluídos

Foram localizados poucos trabalhos científicos relacionados ao tema com alto nível de evidência, sendo a maioria estudos coorte retrospectivos (e a maioria dos estudos eram sobre epicondilite lateral, sendo poucos estudos sobre epicondilite medial). Entretanto, foi localizado uma revisão sistemática e dois ensaios clínicos randomizados sobre epicondilite lateral.

Em uma revisão sistemática, Krogh et al. [6] (2012) analisou a efetividade das infiltrações na epicondilite lateral do cotovelo em relação aos desfechos dor e efeitos adversos. Foram incluídos 1381 participantes (17 ensaios clínicos randomizados) onde foram avaliados injeções com corticoides, toxina botulínica, plasma rico em plaquetas, sangue autólogo, ácido hialurônico, proloterapia, polidocanol, polissulfato de glucosaminiglicano e placebo. Em uma metanálise indireta, o corticoide foi utilizado em 8 trabalhos (464 participantes), mas não foi mais efetivo que o grupo placebo em relação à dor (SMD -0,04 ; 95% CI -0,45 a 0,35) na avaliação após 8 semanas. O ácido hialurônico foi avaliado em apenas um estudo da metanálise, com 331 pacientes e foi considerado como mais efetivo que o grupo placebo (SMD

-5,58 ; 95% CI -6,35 a -4,82) na avaliação após 8 semanas para o desfecho dor. Essa revisão concluiu que a maioria dos estudos avaliados possuía um alto risco de viés e, assim, os resultados deveriam ser interpretados com cuidado e que não foram avaliados os desfechos em menos que 8 semanas das infiltrações.

Tosun et al. [14] (2015) em um ensaio clínico randomizado (57 participantes), comparou uma infiltração única com ácido hialurônico mais sulfato de condroitina (25 participantes) com uma infiltração única com corticoide (32 participantes). O trabalho concluiu que a infiltração de ácido hialurônico mais sulfato de condroitina foi mais efetiva (clinicamente e estatisticamente) em relação aos desfechos função (na avaliação de 3 e 6 meses pós infiltração), e, em relação ao desfecho dor (na avaliação de 6 meses). Os autores reportaram como principais limitações do estudo: casuística pequena, falta de grupo controle, pequeno tempo de seguimento e falta de uma análise de custo efetividade.

No ensaio clínico randomizado realizado por Yalcin et al. [15] (2022) foram avaliados 80 participantes com epicondilite lateral crônica , sendo 40 participantes no grupo de infiltração com ácido hialurônico e 40 participantes no grupo de infiltração com triancinolona. Os participantes foram avaliados em 6 e 12 semanas após as infiltrações. Os participantes foram avaliados em relação aos desfechos dor e função através do Q-DASH questionnaire score, Escala analógica da dor (EVA) e força de preensão da mão, através da dinamometria. Os autores concluíram que o ácido hialurônico não demonstrou eficácia superior ao corticoide clinicamente. E, que as infiltrações com corticoide foram mais efetivas que o ácido hialurônico no tratamento da epicondilite crônica em relação aos desfechos dor e função (em 6 semanas).

As características gerais dos estudos avaliados e a qualidade da evidência de acordo com o GRADE [16,17,18] podem ser observados nos Quadros 1 e 2, respectivamente.

Quadro 1 – Características dos estudos incluídos

Estudos incluídos Tipo de estudo Estudos incluídos (tipos de estudo) Casuística Protocolo previamente publicado
Krogh et al. (2012) Revisão sistemática 17 (ECR)

Sendo: 8 com corticoide 1 com ácido hialurônico

 1381 Não
Tosun et al. ( 2015) Ensaio clínico randomizado (ECR) — 57 Não
Yalcin et al.(2022) Ensaio clínico randomizado (ECR) – – 80 Não

Quadro 2: Qualidade da evidência (GRADE) dos estudos incluídos

Desfecho Estudos (N) Qualidade da evidência
Dor 3 estudos Muito baixa 1,2,3

,4
Função do cotovelo (escores variados) 2 estudos Muito baixa 1,2,3

,4
1: Tamanho da amostra limitado; 2: Imprecisão (grande intervalo de confiança); 3: Risco de viés dos

estudos incluídos. 4.falta de protocolo prévio.
Nota: O GRADE (Grading of Recommendations Assesment, Development and Evaluation / Graduação de Recomendações, Desenvolvimento e Avaliação) é uma ferramenta utilizada para a avaliação e mensuração da qualidade de evidência. Está fundamentado em 5 pilares: Risco de viés, Imprecisão, Inconsistência, Avaliação indireta dos desfechos e Viés de publicação. Com isso, a qualidade de evidência é classificada em: muito baixa, baixa, moderada e alta qualidade[16,17].

Conclusão

Existe evidência de muito baixa qualidade demonstrando que a infiltração com ácido hialurônico é mais efetiva que a infiltração com corticoide para o

tratamento da epicondilite (aguda) do cotovelo em adultos em relação aos desfechos dor e função em até 6 meses.

Existe evidência de muito baixa qualidade demonstrando que a infiltração com corticoide é mais efetiva que a infiltração com ácido hialurônico para o tratamento da epicondilite do cotovelo em adultos em relação aos desfechos dor e função em até 6 semanas.

Podemos concluir que a utilização de corticoide é mais efetivo para o tratamento dessa enfermidade para os desfechos na avaliação inicial até 6 semanas, sendo o ácido hialurônico mais efetivo para os desfechos dor e função na avaliação após 8 semanas.

Implicações para pesquisa

São necessários mais ensaios clínicos randomizados com uma melhor qualidade metodológica para comparação da infiltração do ácido hialurônico com a infiltração com corticoide para o tratamento da epicondilite do cotovelo em adultos.

Referências

  1. Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol. 2006 Dec 1;164(11):1065-74. doi: 10.1093/aje/kwj325. Epub 2006 Sep 12. PMID: 16968862.
  2. Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña SA. Lateral epicondylitis of the elbow. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397. doi: 10.1302/2058-5241.1.000049. PMID: 28461918; PMCID: PMC5367546.
  3. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management of Lateral Elbow Tendinopathy: One Size Does Not Fit All. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45(11):938-49. doi: 10.2519/jospt.2015.5841. Epub 2015 Sep 17. PMID: 26381484.
  4. Bisset L, Coombes B, Vicenzino B. Tennis elbow. BMJ Clin Evid. 2011 Jun 27;2011:1117. PMID: 21708051; PMCID: PMC3217754.
  5. Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006 Nov;34(11):1774-8. doi: 10.1177/0363546506288850. Epub 2006 May 30. PMID: 16735582.
  6. Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen K, Christensen R, Jensen P, Ellingsen T.

Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Sports Med. 2013 Mar;41(3):625-35. doi: 10.1177/0363546512472975. Epub 2013 Jan 17. PMID:

23328738.7. Creaney L, Wallace A, Curtis M, Connell D. Growth factor-based therapies provide additional benefit beyond physical therapy in resistant elbow tendinopathy: a prospective, single-blind, randomised trial of autologous blood injections versus platelet-rich plasma injections. Br J Sports Med. 2011 Sep;45(12):966-71. doi: 10.1136/bjsm.2010.082503. Epub 2011 Mar 15. PMID: 21406450..

  1. Petrella MJ, Cogliano A, Petrella RJ. Original research: long-term efficacy and safety of periarticular hyaluronic acid in acute ankle sprain. Phys Sportsmed. 2009

Apr;37(1):64-70. doi: 10.3810/psm.2009.04.1684. PMID: 20048489.

  1. Ucuncu F, Capkin E, Karkucak M, Ozden G, Cakirbay H, Tosun M, Guler M. A comparison of the effectiveness of landmark-guided injections and ultrasonography guided injections for shoulder pain. Clin J Pain. 2009 Nov-Dec;25(9):786-9. doi: 10.1097/AJP.0b013e3181acb0e4. PMID: 19851159.
  2. Karjalainen TV, Silagy M, O’Bryan E, Johnston RV, Cyril S, Buchbinder R. Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 30;9(9):CD010951. doi: 10.1002/14651858.CD010951.pub2. PMID: 34590307; PMCID: PMC8481072.
  3. Arik HO, Kose O, Guler F, Deniz G, Egerci OF, Ucar M. Injection of autologous blood versus corticosteroid for lateral epicondylitis: a randomised controlled study. Journal of Orthopaedic Surgery 2014;22(3):333-7.
  4. Behera P, Dhillon M, Aggarwal S, Marwaha N, Prakash M. Leukocyte-poor platelet-rich plasma versus bupivacaine for recalcitrant lateral epicondylar tendinopathy. Journal of Orthopaedic Surgery 2015;23(1):6-10.
  5. Jindal N, Gaury Y, Banshiwal RC, Lamoria R, Bachhal V. Comparison of short term results of single injection of autologous blood and steroid injection in tennis elbow: a prospective study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2013;8:10.
  6. Tosun HB, Gumustas S, Agir I, Uludag A, Serbest S, Pepele D, Ertem K. Comparison of the effects of sodium hyaluronate-chondroitin sulphate and corticosteroid in the treatment of lateral epicondylitis: a prospective randomized trial. J Orthop Sci. 2015 Sep;20(5):837-43. doi: 10.1007/s00776-015-0747-z. Epub 2015 Jul 3. PMID: 26133944.
  7. YalcinA,KayaalpME.ComparisonofHyaluronate&SteroidInjectionintheTreatment of Chronic Lateral Epicondylitis and Evaluation of Treatment Efficacy With MRI: A Single-Blind, Prospective, Randomized Controlled Clinical Study. Cureus. 2022 Sep 10;14(9):e29011.doi:10.7759/cureus.29011.PMID:36249613;PMCID:PMC9550185.
  8. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions The Cochrane

Collaboration.

  1. Gordon G, Andrew D, Elie A, Gunn V, David JB, Philipp R. Grade Guidelines: 1. Introduction- GRADE evidence profiles and summary of finding tables. Journal of Clinica Epidemiology. 2011;64: 383–394.
  2. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions The Cochrane Collaboration.
  3. Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V. Corticosteroid injections for the treatment of lateral epicondylitis are superior to platelet-rich plasma at 1 month but platelet-rich plasma is more effective at 6 months: an updated systematic review and meta-analysis of level 1 and 2 studies. J Shoulder Elbow Surg. 2023 Sep;32(9):1770-1783. doi: 10.1016/j.jse.2023.04.018. Epub 2023 May 27. PMID: 37247780.
  4. Cakar A, Gozlu OD. Comparing autologous blood, corticosteroid, and a combined injection of both for treating lateral epicondylitis: a randomized clinical trial. J Orthop Traumatol. 2024 Jul 4;25(1):34. doi: 10.1186/s10195-024-00772-4. PMID: 38963583; PMCID: PMC11224188.
  5. Ozturan KE, Yucel I, Cakici H, Guven M, Sungur I. Autologous blood and corticosteroid injection and extracoporeal shock wave therapy in the treatment of lateral epicondylitis. Orthopedics. 2010 Feb;33(2):84-91. doi: 10.3928/01477447-20100104-09. PMID: 20192142.
  6. Chu C, Xu M, Hu J. Multimodal ultrasound assessment of the injection therapy in lateral epicondylitis: a retrospective observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Jan 15;26(1):50. doi: 10.1186/s12891-025-08283-x. PMID: 39815250; PMCID: PMC11734490.
  7. Lazarini RF, Zan RA, Belloti JC, de Almeida Filho IA, Centenaro LFS, Matsunaga FT, Tamaoki MJS. How one treats lateral epicondylitis – a survey among Brazilian orthopedists. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jul 3;22(1):604. doi: 10.1186/s12891-021-04445-9. PMID: 34217241; PMCID: PMC8254902.
  8. Vicenzino B, Britt H, Pollack AJ, Hall M, Bennell KL, Hunter DJ. No abatement of steroid injections for tennis elbow in Australian General Practice: A 15-year observational study with random general practitioner sampling. PLoS One. 2017 Jul 20;12(7):e0181631. doi: 10.1371/journal.pone.0181631. PMID: 28727755; PMCID: PMC5519163.

Anexo 1: Estratégias de busca nas bases de dados

PUBMED

#1 “Tennis Elbow”[Mesh] OR (Elbow, Tennis) OR (Tennis Elbows) OR (Lateral Epicondylitis) OR (Epicondylitides, Lateral) OR (Epicondylitis, Lateral) OR (Lateral Epicondylitides) OR (Epicondylitis, Lateral Humeral) OR (Epicondylitides, Lateral Humeral) OR (Humeral Epicondylitides, Lateral) OR (Humeral Epicondylitis, Lateral) OR (Lateral Humeral Epicondylitides) OR (Lateral Humeral Epicondylitis) OR “Elbow Tendinopathy”[Mesh] OR (Elbow Tendinopathies) OR (Tendinopathies, Elbow) OR (Tendinopathy, Elbow) OR (Medial Epicondylitis) OR (Epicondylitis, Medial) OR (Medial Epicondylitides) OR (Golfer’s Elbow) OR (Golfers Elbow).

#2 “Injections, Intra-Articular”[Mesh] OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeção Articular, Intra) OR (Injeções Articulares, Intra) OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeções Intra-Articulares) OR (Injeções Intra-Articulares) OR (Injeção intra-articular) OR (Injeção Intra-articular) OR (Injeções Intra-Articulares) OR (Injeções Intra-articulares) OR (Injeções intra-articulares).

#3 “Hyaluronic Acid”[Mesh] OR (Acid, Hyaluronic) OR (Amvisc) OR (Luronit) OR (Hyvisc) OR (Hyaluronan) OR (Sodium Hyaluronate) OR (Hyaluronate, Sodium) OR (Hyaluronate Sodium) OR (Healon) OR (Etamucine) OR (Amo Vitrax) OR (Vitrax, Amo) OR (Biolon).

#4 “Adrenal Cortex Hormones”[Mesh] OR (Hormones, Adrenal Cortex) OR (Corticoid) OR (Adrenal Cortex Hormone) OR (Cortex Hormone, Adrenal) OR (Hormone, Adrenal Cortex) OR (Corticosteroid) OR (Corticoids) OR (Corticosteroids)

#5 #3 OR #4.

#6 #1 AND #2 AND #5

Filters applied: Randomized Controlled Trial, Systematic Review = 33

COCHRANE

#1 (Tennis Elbow) OR (Elbow, Tennis) OR (Tennis Elbows) OR (Lateral Epicondylitis) OR (Epicondylitides, Lateral) OR (Epicondylitis, Lateral) OR (Lateral Epicondylitides) OR (Epicondylitis, Lateral Humeral) OR (Epicondylitides, Lateral Humeral) OR (Humeral Epicondylitides, Lateral) OR (Humeral Epicondylitis, Lateral) OR (Lateral Humeral Epicondylitides) OR (Lateral Humeral Epicondylitis) OR (Elbow Tendinopathy) OR (Elbow Tendinopathies) OR (Tendinopathies, Elbow) OR (Tendinopathy, Elbow) OR (Medial Epicondylitis) OR (Epicondylitis, Medial) OR (Medial Epicondylitides) OR (Golfer’s Elbow) OR (Golfers Elbow).

#2 (Injections, Intra-Articular) OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeção Articular, Intra) OR (Injeções Articulares, Intra) OR (Injeção Intra-Articular) OR (Injeções Intra-Articulares) OR (Injeções Intra-Articulares) OR (Injeção intra-articular) OR (Injeção Intra-articular) OR (Injeções Intra-Articulares) OR (Injeções Intra-articulares) OR (Injeções intra-articulares).

#3 (Hyaluronic Acid) OR (Acid, Hyaluronic) OR (Amvisc) OR (Luronit) OR (Hyvisc) OR (Hyaluronan) OR (Sodium Hyaluronate) OR (Hyaluronate, Sodium) OR (Hyaluronate Sodium) OR (Healon) OR (Etamucine) OR (Amo Vitrax) OR (Vitrax, Amo) OR (Biolon).

#4 (Adrenal Cortex Hormones) OR (Hormones, Adrenal Cortex) OR (Corticoid) OR (Adrenal Cortex Hormone) OR (Cortex Hormone, Adrenal) OR (Hormone, Adrenal Cortex) OR (Corticosteroid) OR (Corticoids) OR (Corticosteroids).

#5 #3 OR #4.

#6 #1 AND #2 AND #5 = 34

 

EMBASE

#1 ‘tennis elbow’/exp OR ‘bursitis, radiohumeral’ OR ‘elbow, tennis’ OR ‘epicondylatgia humeri’ OR ‘epicondylitis humeri’ OR ‘epicondylitis lateralis’ OR ‘epicondylitis, external humeral’ OR ‘epicondylitis, radiohumeral’ OR ‘epycondylitis humeri’ OR ‘external humeral epicondylitis’ OR ‘humeral epicondylitis’ OR ‘humerus epicondylitis’ OR ‘lateral elbow tendinopathy’ OR ‘lateral elbow tendinosis’ OR ‘lateral elbow tendonopathy’ OR ‘lateral epicondylitis’ OR ‘lateral humeral epicondylitis’ OR ‘radiohumeral bursitis’ OR ‘radiohumeral epicondylitis’ OR ‘tennis arm’ OR ‘tennis elbow’ OR ‘medial epicondylitis’/exp OR ‘epicondylitis medialis’ OR ‘golfer arm’ OR ‘golfer elbow’ OR ‘medial elbow tendinopathy’ OR ‘medial elbow tendinosis’ OR ‘medial epicondylitis’ OR ‘medial humeral epicondylitis’.

#2 ‘intraarticular drug administration’/exp OR ‘drug administration, intraarticular’ OR ‘injection, intraarticular’ OR ‘injections, intra-articular’ OR ‘intra-articular administration’ OR ‘intra-articular delivery’ OR ‘intra-articular drug administration’ OR ‘intra-articular drug delivery’ OR ‘intra-articular infusion’ OR ‘intra-articular injection’ OR ‘intra-articular injections’ OR ‘intra-articular medication’ OR ‘intra-articular treatment’ OR ‘intraarticular administration’ OR ‘intraarticular delivery’ OR ‘intraarticular drug administration’ OR ‘intraarticular infusion’ OR ‘intraarticular injection’ OR ‘intraarticular medication’ OR ‘intraarticular treatment’ OR ‘intracoxal drug administration’ OR ‘joint infusion’ OR ‘joint injection’ OR ‘treatment, intraarticular’.

#3 ‘hyaluronic acid’/exp OR ‘adant’ OR ‘adant dispo’ OR ‘amo vitrax’ OR ‘amvisc’ OR ‘amvisc plus’ OR ‘arthrease’ OR ‘artz’ OR ‘biolon’ OR ‘bionect’ OR ‘clearvisc’ OR ‘duovisc’ OR ‘durolane’ OR ‘eyecon’ OR ‘go-on (drug)’ OR ‘halonix’ OR ‘healon’ OR ‘healon gv’ OR ‘healon yellow’ OR ‘healon5’ OR ‘healonid’ OR ‘hialid’ OR ‘hyalcon’ OR ‘hyalein’ OR ‘hyalgal’ OR ‘hyalgan’ OR ‘hyalovet’ OR ‘hyalubrix’ OR ‘hyaluronan’ OR ‘hyaluronate’ OR ‘hyaluronate sodium’ OR ‘hyaluronic acid’ OR ‘hyaluronic acid component’ OR ‘hyladerm’ OR ‘hylaform’ OR ‘hylan g f 20’ OR ‘hylan g-f 20’ OR ‘hylartin v’ OR ‘hylo-comod’ OR ‘hylumed’ OR ‘hyruan’ OR ‘ialugen’ OR ‘juvederm’ OR ‘lagricel ofteno’ OR ‘laservis’ OR ‘me 3710’ OR ‘monovisc’ OR ‘na hylan’ OR ‘na-hylan’ OR ‘nrd 101’ OR ‘nrd101’ OR ‘ophthalin’ OR ‘ophthalin plus’ OR ‘orthovisc’ OR ‘ostenil’ OR ‘perlane’ OR ‘potassium hyaluronate’ OR ‘provisc’ OR ‘radiaplexrx’. OR ‘restylane’ OR ‘restylane lyft’ OR ‘si 4402’ OR ‘sinovial’ OR ‘sl 1010’ OR ‘sodium hyaluronate’ OR ‘sperm select’ OR ‘supartz’ OR ‘suplasyn’ OR ‘synocrom’ OR ‘synojoynt’ OR ‘synvisc’ OR ‘teosyal’ OR ‘triluron’ OR ‘unihylon’ OR ‘viscoseal’ OR ‘vismed’ OR ‘vitrax’.

#4 ‘corticosteroid’/exp OR ‘adrenal cortex hormone’ OR ‘adrenal cortex hormones’ OR ‘adrenal cortical hormone’ OR ‘adrenal cortical hormones’ OR ‘adrenal cortical steroid’ OR ‘adrenal steroid’ OR ‘adrenal steroid hormone’ OR ‘adreno cortical steroid’ OR ‘adreno corticosteroid’ OR ‘adrenocortical hormone’ OR ‘adrenocortical steroid’ OR ‘adrenocorticosteroid’ OR ‘cortical steroid’ OR ‘cortico steroid’ OR ‘corticoid’ OR ‘corticosteroid’ OR ‘corticosteroid agent’ OR ‘corticosteroid calcium’ OR ‘corticosteroid hormone’ OR ‘corticosteroids’ OR ‘corticosteroids, inhalation’ OR ‘corticosteroids, ophthalmic’ OR ‘corticosteroids, otic’ OR ‘corticosteroids, systemic’ OR ‘corticosteroids, topical’ OR ‘dermocorticosteroid’ OR ‘fluorinated corticosteroid’.

#5 #3 OR #4.

#6 #1 AND #2 AND #5 = #6 AND [embase]/lim NOT ([embase]/lim AND [medline]/lim) = 23

PORTAL REGIONAL BVS

#1 MH:”Cotovelo de Tenista” OR (Tennis Elbow) OR (Epicondilite Lateral) OR (Epicondilite Lateral do Úmero) OR MH:C05.651.869.435.500$ OR MH:C26.088.134.750$ OR MH:C26.874.800.500.500$ OR MH:”Tendinopatia do Cotovelo”

OR (Elbow Tendinopathy) OR (Cotovelo de Golfista) OR (Epicondilite Medial) OR MH:C05.651.869.435$ OR MH:C26.088.134.625$ OR MH:C26.874.800.500$

#2 MH:”Injeções Intra-Articulares” OR (Injections, Intra-Articular) OR (Injeção Intra-Articular) OR MH:E02.319.267.530.380$ #3 MH:”Ácido Hialurônico” OR (Hyaluronic Acid) OR (Hialuronan) OR MH:D09.698.373.475$

#4 MH:”Corticosteroides” OR (Adrenal Cortex Hormones) OR (Corticoesteroides) OR (corticoide) OR (corticoides) OR (Corticosteroide) OR (Hormônio Adrenocortical) OR (Hormônio Córtico-Adrenal) OR (Hormônio do Córtex Ad-Renal) OR (Hormônio do Córtex Adrenal) OR (Hormônio do Córtex das Ad-Renais) OR (Hormônio do Córtex das Glândulas Ad-Renais) OR (Hormônio do Córtex das Glândulas Suprarrenais) OR (Hormônios Adrenocorticais) OR (Hormônios Córtico-Adrenais) OR (Hormônios do Córtex Ad-Renal) OR (Hormônios do Córtex Suprarrenal) OR (Hormônios do Córtex das Ad-Renais) OR (Hormônios do Córtex das Glândulas Ad-Renais) OR (Hormônios do Córtex das Glândulas Suprarrenais) OR (Hormônios do Córtex das Suprarrenais) OR MH:D06.472.040$

#5 #3 OR #4

#6 #1 AND #2 AND #5 = 4