Mid-term comparative study between the glenoid and humerus lateralization designs for reverse total shoulder arthroplasty: which lateralization design is better?

Dr. Carlos Andreoli

Lee HH et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2023) 24:290<

As complicações do design medializado convencional para artroplastia total reversa do ombro (RSA) são aumento do notching escapular,diminuição da rotação lateral e do envolvimento do músculo deltoide. Atualmente, o design de lateralização RSA, que evita o notching escapular e melhora a amplitude de movimento livre de impacto, é comumente utilizado. Especialmente, o design de lateralização do úmero foi mais comumente usado, e o design de lateralização da glenoide foi preferido para anormalidades da glenoide.<

Nesse estudo, os resultados clínicos e radiológicos de médio prazo da RSA de lateralização da glenoide e do úmero em uma população foram comparados. Foram realizadas cirurgias em 124 ombros de 122 pacientes consecutivos (idade média de 73,8 ± 6,8 anos) que receberam RSA de lateralização da glenoide ou do úmero de maio de 2012 a março de 2019. Dividimos esses pacientes em dois grupos de acordo com a RSA usando design de lateralização da glenoide ou do úmero. Os resultados clínicos e radiológicos de 60 RSA de lateralização da glenóide (Grupo I, 60 pacientes) e 64 RSA de lateralização umeral (Grupo II, 62 pacientes) foram avaliados e comparados entre os dois grupos. Todos os pacientes foram acompanhados por uma média de 3 anos.

Os resultados clínicos e radiológicos dos dois grupos não diferiram significativamente, incluindo notching escapular (p = 0,134). No entanto, a lateralização do úmero RSA mostrou uma maior distância glenóide-tuberosidade (GT) (p = 0,000) e menor ângulo de distalização do ombro (DSA) (p = 0,035). A taxa de complicação também não diferiu significativamente. Porém, foi realizada cirurgia revisional para 2 solturas umerais no Grupo II.

Em nosso estudo, ambos os grupos não mostraram diferenças estatisticamente significativas nos resultados clínicos e radiológicos, especialmente o notching escapular entre dois desenhos de lateralização da glenoide e do úmero no acompanhamento de médio prazo (média de 3 anos). No entanto, o desenho de lateralização umeral mostrou maior distância GT e menos DSA. Projeto de lateralização do úmero da RSA poderia preservar o contorno normal do ombro devido a uma maior distância GT (mais lateralização) e fornecer menos tensão deltóide devido a menos DSA (menor distalização de COR).

Imagem 1 - Comparação da lateralização da glenóide (offset ósseo aumentado) artroplastia total reversa do ombro) e RSA lateralizada do úmero (sem cimento, curva, haste curta). Os achados radiológicos mostram o enxerto ósseo inserido na glenoide no desenho de lateralização da glenoide (A). Uma radiografia de acompanhamento de 4 anos mostrando incisura escapular de grau 3 no colo da escápula (B). Foto intraoperatória mostrando que o autoenxerto estava bem aderido à placa de base do poste longo da glenoide e inserido na glenoide nativa (C). Achados radiológicos mostrando a inserção de haste curta e curva no desenho de lateralização do úmero (D). Uma radiografia de acompanhamento de 3 anos mostrando incisura escapular de grau 3 no colo da escápula (E). Foto intraoperatória mostrando que o autoenxerto ósseo com chip foi inserido no úmero proximal antes da inserção da haste para evitar o afrouxamento precoce da haste umeral (F)

Imagem 2 - Na radiografia, avaliamos vários parâmetros radiológicos e os comparamos entre a artroplastia total reversa do ombro com lateralização do úmero e da glenoide. A distância acrômio-tuberosidade (AT), (B) distância glenóide-tuberosidade maior (GT), (C) ângulo prótese-colo escapular (PSNA) [20], (D) distância pino-borda glenóide (PGRD) [20] , (E) ângulo do ombro lateralizado, (F) ângulo do ombro de distalização (DSA) [21].