Long-Term Results and Failure Analysis of the Open Latarjet Procedure and Arthroscopic Bankart Repair in Adolescents

Drs. Mauricio Sgarbi e Carlos Andreoli

Manuel Waltenspül 1, Lukas Ernstbrunner, Jakob Ackermann, Katja Thiel, Joseph W Galvin, Karl Wieser. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jun 15;104(12):1046-1054.

Foram avaliados 40 pacientes (41 ombros) com idade média de 16,4 anos, submetidos ao reparo artroscópico de Bankart e 37 pacientes (40 ombros) com idade média de 16,7 anos, submetidos ao procedimento de Latarjet aberto. Destes, foram comparados 34 pacientes (35 ombros) do grupo Bankart e 30 pacientes (31 ombros) do grupo Latarjet com acompanhamento de longo prazo; a taxa geral de acompanhamento foi de 82%. Os resultados clínicos e radiográficos foram obtidos após seguimento médio de 12,2 anos (variando de 8 a 18 anos) (foto 1).

A falha do tratamento ocorreu em 20 ombros (57%) no grupo de reparo de Bankart e em 2 ombros (6%) no grupo de Latarjet aberto (p < 0,001), representando uma taxa de revisão significativamente maior para instabilidade no grupo de Bankart (p < 0,001). Em pacientes sem instabilidade recorrente do ombro (15 no grupo Bankart e 29 no grupo Latarjet), houve melhora significativa no escore Constant (p = 0,006 no grupo Bankart e p < 0,001 no grupo Latarjet) e Valor Subjetivo do Ombro (p = 0,009 no grupo Bankart e p < 0,001 no grupo Latarjet), sem diferença significativa entre os 2 grupos. Idade mais jovem foi a única variável significativamente correlacionada com falha após um reparo de Bankart (p = 0,01).

Foto: Seguimento de 18 anos, após cirurgia artroscópica de Bankart ou Latarjet

Neste estudo de acompanhamento de longo prazo, a falha após o reparo de Bankart ocorreu em mais da metade dos ombros, com 40% ocorrendo após mais de 5 anos. A idade mais jovem aumentou o risco de falha após o reparo artroscópico de Bankart. As razões para a alta taxa de falha do tratamento em adolescentes podem envolver reabilitação abaixo do ideal, tecido mais complacente, diminuição do volume muscular e alto nível de atividade.

Não houve diferença significativa no número final de ombros com sinais de artropatia de deslocamento leve no grupo de reparos de Bankart estáveis (4 [29%] de 14 ombros) em comparação com o grupo de procedimentos de Latarjet estáveis (3 [11%] de 28 ombros).

Dez (39%) dos 26 ombros do grupo Latarjet apresentaram enxerto mal posicionado, e reabsorção parcial do enxerto foi observada em 92% dos ombros que permaneceram estáveis após o procedimento de Latarjet. Entretanto, não houve associação entre mal posicionamento do enxerto ou reabsorção. A confiabilidade interobservador para os parâmetros radiográficos apresentou concordância de boa a excelente.

Conclusões: Os adolescentes correm um alto risco de falha no tratamento após o reparo de Bankart e, portanto, o procedimento de Latarjet deve ser fortemente considerado como um procedimento primário para instabilidade anterior recorrente do ombro nessa população.