2023 - Os 100 anos da Lesão de Bankart

Por Osvandré Lech

“The head of the humerus is forced out of the joint not by leverage, but by a direct drive from behing. In its passage forwards the head shears off the fibrous capsule of the joint from its attachment to the fibro-cartilaginous glenoid ligament.The detachment occurs over practically the whole of the anterior half of the glenoid rim.The reason why the dislocation occurs is that, whereas a rent in the fibrous capsule heals rapidly and soundly,therei is no tendency whatsoever for the detached capsule to unite spontaneously with the fibrocartilage.The defect in the joint is therefore permanent and the head of the humerus is free to move forwards over the anterior rim of the glenoid cavity on the slightest provocation”. 

Com esta clássica definição feita em pequeno artigo de duas páginas em 1923 no British Medical Journal (Recurrent or habitual dislocation of the shoulder-joint. Br Med J 1923; 2: 1132-3), Arthur Sidney Blundell Bankart escreveu o seu nome na história da cirurgia do ombro e em 2023 celebramos os 100 anos desta publicação. Quinze anos mais tarde, em 1938, ele amplia a descrição (The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder. Br J Surg 26: 23-39). Nesta publicação, ele descreve o procedimento em detalhes, que inclui: incisão pelo sulco delto-peitoral, osteotomia do processo coracoide, desinserção completa do subescapular, cruentização do rebordo antero-inferior da glenóide (para melhor cicatrização) e reinserção da cápsula ao rebordo ósseo com fios de catgut! 

Bankart não foi o primeiro a dedicar-se ao estudo da luxação do ombro. Existem descrições a partir do papiro de Eber (1522 a.C.).Mais tarde, Hipócrates (400 a.C.)assim descreve a sua clássica manobra de redução: “those who are subject to frequent dislocations at the shoulder joint, are the most part competent to effect reduction themselves:for having introduced the knuckles of the other hand into the armpit, they force the joint upwards and bring the elbow towards the breast”.Autores ao longo dos séculos dedicaram-se a descrever e apresentar formas de redução e mais tarde de tratamento cirúrgico para esta condição. Outros autores também contribuíram para o entendimento desta patologia. Dentre eles: Theodore Kocher (1841-1917), George Clemens Von Perthes (1869-1927), Francis Caird (1853-1926), Auguste Broca (1859-1924), Henri Hartmann (1860-1952), Vittorio Putti (1880-1940), Harry Platt (1886-1986) e Henry Osmond-Clarke (1905-1986). 

Uma disputa entre autores ingleses e alemães permanece até os dias de hoje. Para os alemães, a descrição completa desta patologia foi feita por Perthes em 1906 (Über Operationen bei habitueller Schulterluxation. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, Leipzig, 1906, 85: 199-227). 

Filho do cirurgião James, Arthur Sidney nasceu em Exeter em 1879. Foi educado em Cambridge na Trinity College e estudou medicina no Guy`s Hospital em Londres, onde se formou em 1906. O título de Fellow do Royal College of Surgeons veio em 1909 e o de Master em cirurgia em 1910. Ele foi o primeiro Registrar do recém-inaugurado Royal National Orthopaedic Hospital. Em época em que a cirurgia era ainda “geral”, Bankart realizava também cirurgia pediátrica e neurocirurgia, sendo pioneiro na cordotomia para tratamento da dor crônica.Como muitos da sua época, ele foi cirurgião durante as Guerras Mundiais. Na Primeira ele trabalhou com Robert Jones no Shepherds Bush Military Orthopaedic Centre e na Segunda no Mount Vernon Hospital.  

Circunspecto e introvertido, Bankart seria considerado hoje um workaholic. Ele se aposentou em 1944, mas continuou trabalhando de forma intensa até 08 de abril de 1951, aos 71 anos, dia em que trabalhou até as 20h, trocou um pneu do carro na volta para a casa e faleceu de infarto agudo do miocárdio naquela noite. 

LEGENDAS:

Ilustração da lesão de Bankart clássica

Arthur Sidney Blundell Bankart